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居家护理:以支付方为核心的市场
来源: 时间:2019-11-08点击:328

居家护理都是护理服务模块非常受支付方欢迎的形式,绝大多数护理需求都能够利用居家护理解决,机构护理的价格比较贵,更适于有重度护理需求的人群。不论是USA、日本还是台湾,护理的支付方都明显导向居家护理。

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在USA,居家服务的主要是支付方是对于退休人员的联邦保险计划,付款占比均达到七十%以上,其余的付款来源,包含对于低收入人群的Medicaid和部分个人自费或商业保险付费。USA的居家服务市场十分分散,没有一家独立的公司的市场份额超过6%。


 居家服务公司有明显的地方性特征,利用与当地的医院、社区、养老机构、相关部门机构合作,建立获取病人的渠道,这类渠道十分本地化,因此居家服务公司绝大多数是区域性的。大型的上市居家服务公司的扩张,主要是靠兼并当地的居家服务机构来进行,但鉴于市场极其分散,地方性发展的特征非常明显。


 居家服务的商业模式本身有地理范围的限制,鉴于需要人力上门去做服务,其本质上是人力重资产模式,只能服务周边人群。同时,就医和居家服务衔接的渠道也是本地性的,在一个地区形成诊疗资源并不意味着可以迁移到其他地区。因此,居家服务市场由大量的小型本地公司形成。


 地方性和分散性意味着两点。首先,市场上的绝大多数公司都是小公司,单个机构的收入不会太高,再加上严格控制居家服务的价格,利润虽然稳定但比较薄。其次,如果要形成全国性的大公司或区域性的大公司,收购是比较常见的做法。但收购背后的服务整合是一大难点。


 正因为居家服务有地方性特色,而且服务质量取决于人力,因此各家机构在不同地区的服务能力都会不同,没办法像标准化业务这样整齐划一地扩张,收购这些服务能力不同的小机构之后的整合成本,也会很高。


 鉴于居家养护服务的需求绝大多数来自于老年人,具有部分公益性质,因此绝大多数相关部门都会对这一服务进行相关部门定价,USA的居家服务和临终关怀的价格都由相关部门支付方确定,且近几年的总体趋势是增长很慢,基本只够覆盖诊疗通胀和一小部分成本上升,这类服务的盈利空间很难利用提升价格来获取。这一趋势在荷兰也是一样。对于居家服务公司来说,支付方控制价格,意味着他们的利润空间会变薄,只有利用成本收缩才能保持原来的盈利空间(净利率在2%到5%之间)。居家养护服务属于相关部门严格监管的行业,支付方虽然十分明确,但付款紧缩是很多国的发展趋势。因此,对于居家服务公司将是严峻的考验,成功与否取决于两点。


首先是控制成本。人力是居家养护模式比较重要的成本,美国的居家养护主要由护士完成,目前市场发展的趋势是:居家服务公司通过收购或自建家政、辅助生活服务公司等对人才要求较低的公司,来提供一部分不需要由护士完成的长期照护工作,比如穿衣、换药、清洗等。这类服务人员的成本,是有经验的执业护士的15%到30%,可以为公司节省不少成本。


然而,从另一个角度来说,由不同人员完成长期照护工作,可能导致衔接上的问题,从而进一步导致效率下降和行政成本上升。如果将专业的照护工作和轻型照护工作分开,由两种人员完成,需要在时间和频率上进行衔接,一旦衔接不好,有可能造成用户满意度下降,或者在实际护理中效果变差。另一方面,两批人员分别上门意味着额外的行政排班以及交通、时间上的成本上升。因此,对不同人才的运用将是一把双刃剑。


其次是如何扩大病人量。一方面是通过收购,但由于居家服务的支付方在很多国都是相关部门为主,因此帐期较长,对现金流有一定压力,如果通过大幅度借债来收购,很容易造成财务困境。


另一方面,扩大病人量可以通过提升服务效率、增加用户满意度来吸引更多渠道推荐。与医院、社区诊疗机构、非营利组织(国外)等转诊衔接,是争抢病人资源的决定性因素。在同一地区内,各家居家服务机构能否与这些输送病人的渠道搭建紧密桥梁,是制胜关键。


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